상담심리사, 상담심리학과 필수과목 이상심리학 핵심 요점 요약 정리 9. 조현병 (정신분열증) 2

정신분열병-임상양상과 유형

1. 임상양상

 

1) 사고장애

 

고전적인 정신병리학에서 말하는 사고장애란 연상과정, 개념화 과정의 장애를 포함한다.

 

① 사고흐름의 장애

사고 흐름의 장애는 사고가 원래 의도되었던 흐름에서 벗어나는 탈선, 이질적인 요소가 뒤섞이는 융합, 한가지 사고 흐름의 구성요소가 뒤죽박죽으로 섞이는 혼합이 보인다. 이밖에도 사고의 흐름이 갑자기 멈추었다가 완전히 새로운 사고의 흐름이 시작되는 사고의 두절이 있는데 이것은 정신분열병에서 특징적으로 나타나는 것이다.

 

② 사고형태의 장애

비논리적이고 지리멸렬하며 사고가 추상적이지 못하고 구체적이어서 개념형성의 어려움이 있고 연상의 이완을 볼 수 있다.

 

③ 사고통제의 장애

자신의 생각이 자신의 것이 아니라 무엇인가에 의해 조정당한다는 정신분열병의 사고통제의 특징이다. 즉 무엇에 의해 자신의 사고가 박탈당한다는 사고박탈, 어떤 생각이 자신의 의사와 관계없이 끼어든다는 사고 주입, 자신이 어떤 생각을 하자마자 남들이 알게되는 사고전파 등이 있다.

 

④ 사고내용의 장애

망상은 정신분열병의 흔한 증상의 하나로서, 망상이란 환자의 문화적, 교육적 배경을 고려했을 때 전혀 이해 불가능하고 설득으로 바뀌어지지 않으며 사실과 다른 굳은 신념을 의미한다. 망상에는 피해망상, 질투망상, 애정망상, 과대망상, 죄책망상, 허무망상, 빈곰망상 등이 있다.

 

2) 지각의 장애

정신분열병에서는 지각장애도 두드러진 임상양상의 하나로, 환청, 환시 등의 환각, 착각, 이인증 등의 증상이 존재하지만, 역시 정신분열병에 특이한 것은 아니다. 환청이 주로 나타난다.이것은 단순한 소음으로부터 뚜렷한 사람 목소리에 이르기까지 다양한 형태로 나타날 수 있다.

 

환청은 환자의 사고에도 영향을 줄 수 있다. 즉, 정상인과 대화하는 중에도 환청이 끊이지 않고 들린다면 그 내용이 지리멸렬해 질 수 있다. 환청에 대해 환자가 갖는 태도에 있어서도 여러 다양한 태도가 있을 수 있다. 어떤 환자는 아무런 관심을 갖지 않는 경우도 있고 어떤 환자는 매우 괴로워하며, 환청의 내용과 투쟁하려 하기도 하는 반면 어떤 경우에는 환청이 지시하는 대로 행동하기도 한다.

 

3) 정동의 장애

 

① 기분의 일반적인 이상

정신분열병의 초기에 많은 환자들이 우울증상을 나타내며, 또한 정신병적 증상이 어느 정도 관해되었을 때 우울증상이 나타나는 경우를 정신병 후 우울증이라고 명명할 정도로 정신분열병에서 우울증상은 흔하다.

 

불안증상은 보통 피해망상이나 갑작스런 환각의 경험으로 인해 경험하게 되는 수가 많으나, 확실한 정신병적 증상을 나타내기 전에 심한 불안상태를 경험하게 되는 경우도 많다.

 

이러한 불안은 대체적으로는 만성환자보다 급성환자에게서 더 자주 나타나지만 만성환자에서도 갑작스런 환청 내용의 변화 등에 의해 불안의 엄습을 경험하는 수가 있다.

 

② 정서표현의 장애 

정신분열병 정동장애의 특징은 정서반응의 감소, 정서의 부적절함(예컨대, 아버지가 돌아가신 이야기를 하면서 깔깔거리며 웃는 것), 정서의 완고함이라고 할 수 있다. 이런 정서표현의 장애 때문에 정동장애 환자와 달리 정신분열병의 정서표현은 다른 사람이 공감하지 못하는 특징이 있다.

 

4) 운동 및 행동상의 장애

 

① 수동성의 주관적 체험

많은 정신분열병 환자들은 자신의 행동이 자신의 것이 아니고 무엇인가에 의해 조종당하고 있다는 신체피동성을 경험한다.

 

② 흥분과 혼수

의미없는 흥분이 일어난다. 이러한 흥분이 폭력으로 발전할 수도 있다. 흥분에서 혼수상태로 전환되어 가만히 앉아 있거나 누워있는 경우가 있다. 이때에는 질문이나 자극에 반응이 없고 표정도 없다. 침을 질질 흘리거나 대소변의 실금이 있다. 이러한 행동상의 장애가 가장 극적으로 나타나는 것은 긴장형 정신분열병이다.

 

5) 의식 및 기억력

 

① 지남력

정신분열병 환자는 대개 사람, 장소 및 시간에 대한 지남력을 유지하고 있다.

 

② 기억

대체로 정신분열병 환자들은 인식보다는 회상에 더욱 장애가 있고 무작위적인 순서의 자료를 조직화하지 못한다고 한다. 임상적으로 눈에 띄는 것은 망상적인 기억, 오인, 그리고 만성 환자에서의 환상적 내용의 작화증이다.

 

6) 양성증상과 음성증상

 

양성증상은 망상, 환각, 와해된 언어, 와해되고 기이한 행동 등 이전에 없던 증상들이 정신분열병의 병적 과정으로 인해 생겨난 것을 의미하며, 약물에 잘 반응하는 증상들이다. 반면 음성증상들은 정상적으로 나타나던 기능들의 소실 또는 감소를 의미한다.

 

즉, 감정적 둔마(감정 표현 능력의 감소), 무쾌감증(기쁨 체험 불능, 사회적 상호작용에서의 흥미 상실), 무의욕증(목적지향적 행동을 시도하거나 유지하지 못함), 사회적 기술의 저하, 현저하게 빈약한 언어, 또는 내용이 없는 언어 등이 나타난다.

 

이러한 음성증상은 약물치료에 잘 반응하지 않기 때문에 심리재활이 요구된다.

 

. 진단

 

정신분열병의 DSM-IV 진단기준

 

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진단기준: 정신분열병의 진단기준은 ① 증상에 관련된 기준과 ② 기능상실의 심각성에 대한 언급, 그리고 ③ 기간에 대한 명시로 이루어져 있으며, 이에 배제기준이 첨가되어 있다.

 

A. 증상에 관련된 기준: ① 망상delusion ② 환각hallucination ③ 와해된 언어disorganized speech(예를 들어 빈번한 탈선 또는 지리멸렬) ④ 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(grossly disorganized or catatonic behavior) ⑤ 음성증상negative symptom(정서둔마, 무의욕, 무논리증 등) 중 2가지 이상이 적어도 1달 중 상당기간 존재해야 한다.

 

B. 심각한 사회적, 직업적 기능의 손상

 

C. 지속적인 병의 증후가 최소 6개월 이상 지속(적어도 1달 이상의 활성기를 포함하여야 하며, 전구기와 잔류기를 포함한 기간이 6개월 이상이어야 함) 배제기준:

 

D. 분열정동장애나 기분장애에 의한 것이 아니어야 함

E. 약물이나 기타 내과적 질환에 의한 것이 아니어야 함

 

F. 만약 발달상 자폐증이나 다른 전반적 발달장애의 진단이 있는 경우, 뚜렷한 망상과 환각이 1달 이상 존재하여야 한다.

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3. 유형

 

정신분열병은 그 특징적 증상에 따라 다섯가지 유형으로 구분한다.

 

(1) 망상형paranoid type

 

피해망상이나 과대망상과 같은 망상이나 환청을 주된 특징으로 하며, 혼란된 말이나 행동, 둔마된 정동 등은 두드러지지 않다. 이들은 상대방에게 긴장되어 있고 의심이 많고 숨기는 것이 많다는 인상을 주고 때로는 상대방에게 적대적이고 공격적일 수 있다.

 

지능은 정신병으로 장애를 받지 않으며 때로는 그런대로 사회생활을 적절히 영위하기도 한다. 즉, 20대 혹은 30대 후반까지 사회생활이 나쁘지 않아서 많은 환자들이 결혼을 하였고, 직장을 가지고 있는 경우가 많고 다른 아형보다는 퇴행이 덜 일어난다. 긴장형과 혼란형보다는 발병과 입원시의 연령이 많다.

 

(2) 혼란성disorganized type

 

일반적으로 망상형은 망상과 환청이 체계화가 되어 있다고 할 수 있다면 혼란형에서의 망상과 환청은 지리멸렬하다. 이 아형은 발병 연령이 빠르고 서서히 시작한다. 원시적이고 조직화되지 않은 말이나 행동을 특징으로 하며, 부적절한 감정반응이 두드러지며, 현실과의 접촉이 극도로 나쁘다. 혼란형 정신분열병의 경우 정신병리의 가족력이 높고, 병전적응이 나쁘고 예후도 나쁘다.

(3) 긴장형catatonic type

 

정신운동성 장애가 특징적이며 극단적인 운동과다와 혼미 또는 자동적 복종과 거부증 등의 양극단이 교대로 나타날 수 있다. 혼미상태가 나타나는 경우 자발적인 운동이 극도로 감소되어 있어 침묵상태를 유지하며 거부증, 상동증, 매너리즘, 반향어, 반향행동 등을 특징적으로 보인다. 이들은 이러한 극도의 운동저하 상태에 한참 있다가 어느 순간 갑자기 극도의 폭력을 행사하는 일도 있다. 흥분형의 긴장증에서는 극도로 흥분되어 있으며 끊임없이 소리를 지르고 뭔가 행동을 하고 있다.

 

이들의 언어는 지리멸렬하며, 행동은 외부에 대한 적절한 반응이라기 보다는 내적욕구에 의해 결정되는 것으로 보인다. 이들은 대체로 파괴적이고 다른 사람에게 폭력을 휘두르며, 그냥 놔두면 자해 또는 타해를 가하거나 탈진상태에 빠지기 때문에 신체적 구속이 필요하다.

 

(4) 미분화형undifferentiated type

 

정신분열병의 진단기준은 만족시키지만 망상형, 혼란형, 긴장형의 어느 한 아형의 진단기준을 만족시키지 않는 경우를 의미한다.

 

(5) 잔류형residual type

 

정신분열별의 진단기준을 만족시켰지만 이제는 그 증상이 뚜렷하지 않는 것을 말한다. 즉, 지속적으로 정신분열병을 시사하는 증상이 존재하지만 다른 아형의 진단기준을 만족시키기에는 증상의 활성이나 뚜렷함이 충분하지 않는 경우이다. 감정적 둔마, 비정상적인 행동, 비논리적 사고, 사회적 고립 등은 흔히 있다. 그러나 망상이나 환청이 있다 하더라도 뚜렷하지 않고 망상이나 환청에 동반되는 정도도 강하지 않다.