상담심리사, 상담심리학과 필수과목 이상심리학 핵심 요점 요약 정리 3. 정신장애의 개념과 분류

3. 정신장애의 개념과 분류

(1) Mental Disorder의 개념은 단순히 병리학적인 용어로만 규정되는 것이 아니라 사회역사적 개념이다.

 

(2) 정신장애는 정신병과 정신질환의 개념을 포괄하는 용어로 사고, 감정, 및 행동이 병리학적으로 특징지워지는 장애를 일컫는다. 정신질환과는 달리 정신장애는 질병 자체의 활발한 진행 외에도 질병으로 인한 기타 기능의 파손까지를 포함한다. 다라서 질병의 증상이 없어진 후에도 질병 이전의 상태오 복귀하지 못하게 되는 경우에도 해당되는데, 만성정신장애가 여기에 속한다.

 

정신장애는 크게 정신질환(mental illness)과 정신지체(mental retardation)로 구분된다. 정신질환에는 정신신경증과 정신증이 있고 정신병적 장애를 다시 기질적(organic; 생물학적 문제에 기인하는 것) 정신병과 기능적(functional) 정신명으로 구분한다.

(3) 진단(Diagnosis)의 의미

- 깊이 이해한다라는 뜻

- 모른다는 의미

- 진단기준을 통해 환자를 진단하는 것은 한편으로는 위험하기도 하지만 다른 한편으로는 자기의 편견에서 벗어나 학자들에 의해 만들어진 일치된 도구를 통해 환자를 이해할 수 있다는 의미를 지니기도 한다.

 

(4) 국제질병분류(International Classification of Disease: ICD-10)의 분류

정신장애는 크게 ① 정신병 ② 신경증, 인격장애 또는 기타의 정신병 아닌 정신장애 ③ 정신지체로 구분한다.

 

(5) 미국정신의학회의 진단편람인 DSM(Diagnostic and Statistical Manual)-IV에서는 5개의 축(axis)에 따라 진단하도록 되어 있다.

 

축 I-임상적인 관심의 초점이 되는 대부분의 정신장애를 기록

       ① 영아기, 아동기, 청소년기에 최초로 진단되는 장애들

       ② 섬망, 치매, 기억상실증 및 기타 인지적 장애들

       ③ 의학적 문제에 의한 정신장애

       ④ 물질관련 장애들

       ⑤ 기분장애

       ⑥ 정신분열병과 기타 정신병적 장애들

       ⑦ 불안장애

       ⑧ 신체형 장애

       ⑨ 인위성 장애

       ⑩ 해리 장애

       ⑪ 성기능 및 성주체성 장애

       ⑫ 섭식장애

       ⑬ 수면장애

       ⑭ 충동조절장애

       ⑮ 적응장애

 

축 II-인격장애와 정신지체를 기록

 

축 III-문제시되는 현재의 신체질환이나 신체상태를 기술

 

축 IV-심리사회적 및 환경적 문제

         ① 일차적인 지지집단에의 문제

         ② 사회적 환경과 연관된 문제

         ③ 교육적 문제

         ④ 직업적 문제

         ⑤ 주택문제

         ⑥ 경제적 문제

         ⑦ 건강케어 서비스 접근상의 문제

         ⑧ 법률체계/범죄와 관련된 문제

         ⑨ 기타 심리사회적 및 환경상의 문제

 

축 V-전반적인 기능수행의 평가(Global Assessment of Functioning)

        GAF SCALE을 실시하여 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다.

        0-100점까지의 척도로서, 점수가 낮아질수록 심각한 기능수준의 장애가 예상된다.

 

▶ 이와 같이 한 사람의 정신질환을 5개의 축을 통해 평가하게 되면 질병 자체 뿐 아니라 그의 성격적 특성, 방어기제, 심리사회적 환경, 현재의 적응수준 및 신체적 기능까지 종합적으로 평가할 수 있으므로, 치료적 개입이 훨씬 다양해질 수 있고 효과적일 수 있다.

 

▶ 이와 같은 5개의 축을 통해 진단한 사례를 제시하면 아래와 같다.

 

축 I-주요 우울증, 알코올 남용

 

축 II-의존적 성격장애 부인(denial)의 빈번한 사용

 

축 III-특별한 신체적 증상은 없음

 

축 IV-직업상실의 위협

 

축 V-GAF=35(현재)

 

1. 신경증, 정신증, 성격장애 개관

 

(1) 신경증(Neurosis)

 

- 인격; 침해가 덜하다.

- 사회적 기능; 사회적으로 조직되고 잘 보존된다.

- 행동; 내적 경험이 외적 행동을 크게 혼란시키지 않고 이상한 행동을 나타내지는 않는다

- 현실검증능력; 크게 장애가 없다(자아가 건전하게 유지됨). 현실회피도 부분적이며 인격손상이 거의 없다. 현실존재를 부정하지 않고 등한시 하려고 하며 현실검증능력의 질적저하보다는 양적인 저 하를 나타낸다.

- 사고; 현실적임

- 사고의 흐름; 연상이 잘 보전됨

- 소망, 동기; 투사가 안되고 내부에서 느끼고 경험

- 통찰; 자신의 병을 알고 있으며 치료에의 필요성을 느낀다.

- 사회관계; 외부세계에 대한 관심이 유지된다.

- 정동; 환경적 요소에 의해 결정이 많이 된다.

 

(2) 정신증(Psychosis)

 

- 인격; 심각한 침해가 있다

- 사회적 기능; 크게 손상

- 행동; 주관적인 경험과 현실 구별 능력이 크게 장애를 받는다

- 현실검증; 현실검증에 심각한 장애. 현실존재를 부정(다른 것으로 대치하려고 한다) 질적인 변화(망상, 환각의 내용을 현실로 생각하고 왜곡시킴)

- 사고; 비현실적

- 사고의 흐름; 연상의 장애

- 소망, 동기; 내면의 소망을 외부로 투사

- 통찰; 병식이 없고 치료장면으로 오기를 거부

- 사회관계; 관심이 소실되어 있음

- 정동; 정서적 불안, 정동이 감소되거나 변화됨

 

▶ 즉, 정신증과 신경증 간의 감별은 현실검증력의 여부(망상, 환각, 행동, 사회적인 관계에서), 병에 대한 통찰력의 유무, 병 때문에 본인이 괴로운가 괴롭지 않은가가 및 대인관계에서 적절한 자기역할을 할 수 있는가가 중요함

 

(3) 인격장애(Personality Disorder)

 

- 만성적이고 만연된 융통성 없는 행동패턴

- 기능의 손상과 주관적인 고통을 야기시킬 만큼 부적응적인 환경지각 및 반응패턴

- 이러한 패턴은 아동기, 청소년기에 형성되어 일생동안 지속되는 행동패턴으로서 이 시기 부모나 중요 타인의 모델링 또는 상호작용이 중요한 역할을 함

- 다른 정신장애의 증상이나 결과로 일어나는 것이 아니다.

* 인격장애와 정신증, 신경증 간의 감별

 

신경증은 인격의 일부분만 관여하며, 대인관계 양상에서 인격장애와 같은 독특하고 일관적인 성질이 없으며 일과성인 경우가 많다. 또한 신경증은 환경에 대해 자신을 변화시키는 자기수식적 반응의 결과 증상이 형성되며 증상을 자아가 용납하지 않는 자아 이질적인 특징이 있어 환자들이 정신과적 도움을 스스로 받고자 하는 경우가 흔하다.

 

신경증은 긴장, 불안, 우울을 중심으로 하는 정서증상, 신체화, 전환증을 중심으로 하는 신체증상, 건강염려, 강박사고, 염려와 집착을 중심으로 하는 사고증상, 강박행동, 충동적 행동화, 공포성 회피 등을 중심으로 하는 행동증상 및 주관적인 고통과 호소를 나타냄

 

정신증은 판단력과 현실검증력의 손상, 역할기능의 손상, 감정조절의 혼란, 병식의 결여, 언어, 지각, 사고, 행동, 감정의 혼란을 나타내지만 인격장애는 이러한 증상을 나타내지 않는다.

 

반면 인격장애는 자신의 증상이 사회에 미치는 영향을 인식하지 못할 뿐 아니라 자신에 맞추어 환경을 바꾸고자 하는 환경수식적 특성을 가지며 증상을 자신이 용납하는 자아동조적 특징이 있어 스스로 정신과적 치료를 받으려 하지 않는다. 인격장애에서는 신경증적인 다양한 증상이 나타날 수도 있다. 그러나 주관적인 호소는 구체적인 사건과 상황의 결과로 나타나는 비교적 일시적이고 상황적인 것으로 볼 수 있다. 또한 정신증의 증상이 전면에 나타날 수도 있는데, 이는 비교적 일시적이고 영역이 국한되어 있는 것이 특징이며 이 또한 부적응의 결과로 나타나는 경우가 많다.

 

인격장애가 신경증이나 정신증의 증상과 공존하는 경우도 흔히 있으므로 이 둘을 구분하여 이해, 평가하는 것이 중요하다.