상담심리사, 상담심리학과 필수과목 이상심리학 핵심 요점 요약 정리 4. 불안관련장애

4. 불안관련장애

 

1. 정의

 

불안이란 광범위하게 매우 불쾌한, 그리고 막연히 불안한 느낌으로, 관련된 신체증상(가슴두근거림, 진땀 등)과 행동증상(과민성, 서성댐)을 동반한다. 불안이란 생체가 친숙하지 않은 환경에 적응하고자 할 때 나타나는 가장 기본적인 반응양상이다. 정상인도 위험이나 고통이 예견될 때, 또는 예기치 않은 상황에 직면했을 때 불안현상을 경험하게 된다. 병적 불안은 신경증적 장애(강박증, 공포증), 각종 정신병적 장애, 인격장애 또는 기질적 신체질환이 있을 때 나타나기도 한다.

 

2. 이론

 

① 심리적 이론들

 

정신분석 이론에 의하면 불안은 임박한 위험을 경고하는 경계신호이다. 그 위험이란 용납할 수 없는 그러나 그 내용을 알 수 없는 막연한 무의식적, 내적, 갈등적인 위협이다. 즉 심리적 평형상태를 위협하는 생각이나 충동에 대한 위험신호인 것이다. 반면 공포는 의식된 외부의 비갈등적인 위협에 대한 반응이다. 그러나 공포도 무의식적 불안이 외부의 특정 대상에 전치된 것이다.

자아가 건강하여 방어기제가 이 무의식적 생각이나 충동을 충분히 억압하면 불안은 사라진다. 자아가 제대로 기능하지 못하면 불균형이 계속되고 만성불안이 나타난다. 또는 여러 방어기제에 따라 불안이 다른 형태로 표현될 수 있다. 즉 강박증, 신체화 장애, 해리장애, 심지어 인격장애, 정신신체장애, 성기능장애, 우울증, 정신분열증 등으로 나타난다. 따라서 모든 정신질환들이 불안과 관련된다고 하겠다.

 

대개 불안은 어릴 때 부모와의 이별불안, 거세로 대표되는 신체 상해에 대한 거세불안, 그리고 자기징벌적 죄책감에 의한 초자아불안 그리고 이드불안 등이 그 근원이 된다.

 

학습이론에서는 불안이란 과거 징벌과 더불어 경험되었던 어떤 자극에 대해 조건화된 공포반응이라고 한다. 또는 어떤 쪽을 선택하더라도 모두 부정적 결과를 초래할 두 가지 상황에 동시에 처했을 때 불안이 나타난다고 한다.

 

인지이론은 불안이란 자동적으로 비현실적이고 자기패배적인 형태 등 비적응적 사고유형에 의한 고통으로 보고 있다.

 

실존주의 철학은 불안을 개인의 가치체계에 대한 위협 또는 비존재에의 위험 때문에 초래된 인간특유의 조건으로 규정짓고 있다.

② 생물학적 이론들

 

유전학적 이론에서는 어떤 개인은 다른 다수의 사람들과는 달리 어떤 스트레스를 받는 상황에서 병적으로 불안해지는 신체적 조건, 즉 소인을 타고 난다고 본다.

최근 뇌영상 연구에 의하면 불안은 오른쪽 반구의 장애와 관련되며 기타 전두엽, 측두엽, 후두엽 장애와 연관된다고 한다.

 

불안의 신체증상은 자율신경계가 활성화되었기 때문인데, 이는 소위 fight-flight반응에서 잘 개념화되고 있다. 이때 교감신경계가 흥분하여 혈중 에피네프린의 증가, 당대사의 증가, 동공확대, 심계항진, 위장운동감퇴, 호흡증가, 혈압상승, 진땀 등이 나타난다. 부교감 신경계가 흥분하면 빈뇨, 설사, 머리털이 곤두섬과 소화장애와 같은 증상이 나타나는데, William James와 Lange 등은 이러한 신체증상에 대한 인지가 바로 불안의 주관적 느낌이라고 하였다.

 

주로 불안과 관련된 신경전달물질은 에피네프린, 노어에피네프린, 그리고 세로토닌이라고 하며 이러한 물질을 조절하기 위한 항불안제가 사용되고 있다.

 

3. 병적 불안과 진단분류

 

정상적 불안은 모든 사람이 언제인가 한번씩 경험하는 것으로서, 이로 인해 사람들은 좀 더 각성하거나 예민해져서 직면한 문제를 효율적으로 잘 해결해 나간다. 따라서 이는 적응적 반응이다. 반면 병적 불안(pathological anxiety)은 정상적 불안 정도가 심하여 문제해결에 오히려 장애를 줄 때이며, 비적응적 반응을 나타낼 때이다.

 

병적 불안에 대한 분류로서, DSM-IV에서는 불안장애를 공황장애, 공포증(광장공포증, 사회공포증, 단순공포증), 강박장애, 외상후 스트레스장애, 일반화된 불안장애로 구분한다.

 

I. 공황장애(panic disorder)와 광장공포증(agoraphobia)

 

(1) 증상

 

공황장애는 이유없이 삽화적으로 갑자기 불안이 극도로 심해지며 숨이 막히거나 심장이 두근대고 죽을 것만 같은 극단적 공포증세를 보이는 상태이다. 주증상은 강한 공포, 곧 죽지 않을까 하는 불안으로 그와 동반하여 호흡곤란, 심계항진, 흉부통증, 불쾌감, 질식감 혹은 현기증, 현훈증, 비현실감, 몸의 떨림, 발한, 공포 등이 엄습한다.

 

이런 불안 상태가 대개 1시간 이내의 기간 동안 지속되며 대개 1시간 이내의 기간 동안 지속되며 대개 주 2회 정도 나타난다. 발작이 없는 중간시기에는 그런 일이 또 생기지 않을까 하는 예기불안(anticipatory anxiety)가 심해 일상생활에서 적절한 기능유지가 어렵고 회피행동을 보이게 된다.

 

또한 외출을 피하고 혼자 있기 두려워하기 때문에 대체로 광장공포증을 동반하는데, 이는 공동장소, 특히 급히 빠져나갈 수 없는 상황에 도움없이 혼자 있게 되는 것에 대한 공포이다. 이 공포증이 있는 사람의 2/3이 공황장애를 나타낸다. 이들은 고전적 조건형성 기제에 의해 공황발작을 겪었던 당시의 장소에 대해 광장공포증이 발생하여 그 장소를 피하는 회피행동을 보인다.

 

광장공포증이 공황발작과 같이 나타나는 현상은 프로이드 때부터 관찰되었다시피 두 질환의 관계는 밀접하다. DSM-IV에서는 광장공포증을 동반한 공황장애, 광장공포증을 동반하지 않는 공황장애, 그리고 공황장애의 과겨력이 없는 광장공포증 등으로 분류한다.

(2) 원인

 

① 생물학적 원인

공황장애는 노어에피네프린, 세로토닌, GABA 등 신경전달 물질과 청반핵, 봉선핵, 변연계(예기불안과 관련), 전두엽(회피, 공포 행동과 관련) 등이 관련되고 있는 것 같다.

 

② 심리적 원인

 

- 정신분석이론

공황발작이 불안을 야기하는 충동에 대한 방어기제가 성공하지 못했기 때문에 생긴다고 봄. 또는 이별불안 때 어린이가 보이는 불안증상을 공황발작시의 증상과 같은 것으로 해석하기도 한다. 공공장소에 혼자 있는 것은 버림받았다는 소아기 때의 불안이 재현된 것이라는 것이다.

 

- 행동이론

공황상태 내지 광장공포증을 학습된 반응, 부모 행동을 닮음 또는 고전적 조건형성이론으로 설명함

 

- 인지적 모델

공황장애 환자들은 자신이 느끼는 신체감각이나 증상을 지나치게 과장해서 해석하고 소위 파국화 사고가 개입되어 갑자기 불안이 크게 발전된다고 본다. 인지적 모델에서 강조하는 것은 바로 이 잘못된 해석이기 때문에 근본적으로 공황발작의 불안과 일반화된 불안장애의 불안은 양적인 차이가 있을 뿐이라고 한다.

 

 

II. 공포증(Phobia)

 

1. 증상

 

공포증은 특정한 대상이나 행동, 상황에 처했을 때 비현실적인 두려움과 불안증세가 생겨서 이를 극복하지 못하고 그 대상이나 상황을 피해버리는 장애이다. 공포자극에 노출되면, 거의 예외없이 즉각적인 불안반응을 일으키며 때로 공황발작과 유사한 반응을 보이게 된다.

 

환자는 공포가 과도하고 비합리적이라는 것을 자신이 알고 있지만 공포상황을 회피하거나 심한 불안이나 고통을 느끼면서 인내한다. 이러한 회피, 예기불안, 두려워하는 상황에서의 고통으로 인해 그 사람의 정상적인 일상, 직업적 기능 또는 사회적 활동이나 고나계에 현저한 방해를 받거나 혹은 공포증이 있는 것에 대해 현저한 불편감을 느낀다.

 

2. 분류

 

광장공포증, 사회공포증(공공장소, 또는 사회적 상황에서 다른 사람에게 관찰되는 것 또는 모욕적이 되는 것, 당황하게 되는 것을 두려워해서 회피반응을 보임), 특정공포증(특정대상에 대한 공포증으로서, 그 대상에서는 동물, 주사, 혈액, 자동차, 지하철 등이 있음), 기타 공포증이 있다.

3. 원인

 

공포증에 대해서는 일찍이 프로이드가 외디푸스 콤플렉스와 그에 유래한 거세공포, 근친상간에 대한 불안, 기타 성적 흥분에 대한 갈등이 불안을 초래하며 이때 불안은 그러한 용납되지 않는 무의식적 갈등에 대한 경고하고 하였다.

 

이 불안이 방어기제의 하나인 억압으로 해결되지 않으면 전치에 의해 다른 외부 대상으로 향해 옮겨져 그에 대해 공포를 가지게 된다는 것이다. 이때 갈등의 내용과 공포대상간에 직접적인 연상적 내지 상징적 관련이 있다.

 

이 이론은 고전적 증례보고, 즉 아버지 대신 말을 두려워한 5세 된 어린이 'little Hans'의 정신분석을 통해 제시되었다.

 

III. 일반화된 불안장애

 

1. 증상

 

불안한 느낌이 과도하게, 광범위하게 그리고 다양한 신체증상을 동반하여 지속되는 상태. 근거를 찾기 어려운 부동성 불안(뚜렷한 이유없이 막연히 불안) 및 자율신경과민증상이 특징임. 환자는 안절부절해 하며, 긴장과 벼랑에 선 듯한 느낌을 지속적으로 경험하며, 쉽게 피로해지고 집중곤란, 공허감, 쉽게 짜증을 경험하고 근육긴장과 수면장애를 경험한다. 이러한 불안이 적어도 6개월 간 지속될 경우 진단된다.

 

2. 원인

 

생물학적으로는 노어에피네프린, 세로토닌, 그리고 GABA가 관련되어 있다고 함

일반화된 불안장애는 학습이론보다는 정신분석이론에서 더 잘 설명될 수 있다. 정신분석이론에서는 불안이란 해결되지 않은 무의식적 갈등이 표현된 증상이라고 하는데, 바로 일반화된 불안장애 환자들은 신경증적 불안과 도덕불안을 지속적으로 경험한다는 것이다.