간호학, 간호학과, 간호조무사 국가 시험 대비 가족간호학 정리 3. 가족간호를 위한 이론적 접근

3. 가족간호를 위한 이론적 접근

1. 가족간호에 적용되는 이론

가족간호에 적용되는 가족사회이론, 가족치료이론, 간호이론영역의세범주로구분된다
1) 가족사회이론
: 일반체계이론, 구조-기능이론, , 상호작용이론 발달론적이론 포함

2) 가족치료이론
: 가족체계이론, 행동이론, , 심리역동이론 가족위기중재이론

3) 간호이론
: 체계론적 이론 접근에 근간을 둔, 존슨의 행위체계모형, , 뉴만의 체계모형 발달론적접근에근거한오렘의
자기간호모형, 체계및상호작용론적접근에근거한로이의적응모형킹의개방체계모 , , 형 뉴만의 건강모형체
계 및 발달론적접근에근거한로저스의생의과정모형등

2. 일반체계이론의 적용

가족을 보는 관점으로서 체계이론은 유용하게 활용될 수 있다.
(1) 체계이론의 개요
- 일반체계이론 : . 생물학자버탈란피에의해주창
- 일반체계 모형의 단순한 모형은 투입-내적회환- . 산출 그리고 외적회환으로 구성
- 체계는 부분들의 합이아니라 전체로서 특징지어진다는것 전체는 부분의합보다 크다는것이 주요 가정
이며, 체계는에너지와물질이있고, . 정보교환이 이루어지며 환경과체계사이에는 경계가 있다 특히 회 환
과정 시 자기조절기전이 활용된다.

(2) 가족의 체계 위계
- 가족의상위체계 : 지역사회, 국가

- 가족의상호작용체계 : 복지, 교육, 법률, 정치, 종교, 보건의료체계 등
- 가족의하위체계 : 배우자체계, 부모자식체계, 형제자매체계

(3) 체계의 변화및성장
- 살아있는 체계는 변화와성장을한다. , 안정기와 변화기를거치면서 성장하고 변화하는데 궁극적으로는 종
말에다다르게된다. . 이를 균등궁극성이라 한다
- 가족을하나의 체계로볼 때 영향주는 가족의 위계체계는 무엇인지 가족성장은 어떻게이루어지는지 관
심가질 필요가 있다.

3. 가족사회이론

1) 구조 -기능론적 접근

(1) 가정
- 가족은 기능적요구를가진사회체계
- 일반적 속성을가진소집단
- 사회체계에서의 가족은 사회기여 해야할기능가짐
- 개인의 규범이나 가치는 가족내 사회화를 통해 습득해야 함

(2) 제한점
- 이 관점에서 가족구성원은 능동적인 행동의 주체라기보다는 다른 요인에 의해 영향을 받는수동적인면으
로 파악
- 시간적 역동적 관점 결여
(3) 장점
- . 가족 체계를 전체적으로 보므로 가족생활사정하는데 유용한 틀로 활용 됨

2) 발달론적 접근
(1) 특성
- . 인간이나 가족은 항상 변동적
- . 시간의 누적성으로 발달상의 적합한 시기 있음
- 사회,문화적 환경속에서 개인과 가족의 발달주기정해짐

(2) 기본원리
- . 가족구성원의 행동은과거행동의합

- . 결혼관계는 일관된 방식으로 변화
- . 인간은 상호작용하며사회적 압력에영향받음
- . 결혼한 배우자는 특정시기에 관련된과업들을수행해야함
- . 과업을 수행하지 못하면가족발달이지연됨

(3) 제한점
- . 역동성을 중요시하나 예측 효용성이 약함
- . 자녀수나 결혼 지속연수에 비해가족생활주기의유의미성이약함
- . 가족발달의중요한근거가자녀이기때문에정상적인가족의범주가아닌경우분석하기어려움

3) 상호작용론적 접근
(1) 특성
- 가족역할, . 부부개인에 대해 상호작용이 어떻게시작되고지속되는지이해하는것이필요
- , 가족내에서 사회화를 통해 나타나는 상징이 가족모두에게 같은 의미를 가진다고 해석
- . 세대간갈등발생시 가족구성원이 사용하는 상징에대한조사필요

(2) 장점
- , 간호사가전체로서 가족을 보고 서로에게상호작용하는 구성원에 관심을 가짐으로써 가족의 의사소통
역할, 의사결정, . 문제해결을사정하고설명하는데도움

(3) 제한점
- . 외부환경과 연관지어개념화하지 않기 때문에 외적 체계와 가족간 연결이잘되지않음

4) 관습및역사론적접근
- 횡문화적 접근을 포함해역사적으로종교, , , 교육 정치 경제가 가족구성원에어떻게 상호작용하는지분석
하는 것.
- 중요 개념은사회변화; . 장기간의변화이해가중요
- 가족기능의 시대적 변화분석: . 산업화전후의양상뚜렷
- 산업화와 도시화가가족의관습형성, 가족가치, . 가족전환에 영향 줌
- . 농촌과도시의지역사회특성비교를통한가족분석도유용

4. 가족치료이론

- 가족치료는개인과가족체계와의관계에초점둔접근
- 구체적으로정신분석학적 모델, 바윈모델, 의사소통모델, , 구조적 모델 전략적치료모델등

 

5. 간호이론

- 여러 간호이론에서개인, . 지역사회와함께가족을대상자로설명함
- 뉴만의건강모형, 킹의 개방체계모형, 오렘의 자기간호모형, , 로저스의 생의과정모형 뉴만의건강관리체계
모형, . 로이의적응모형에서 가족을다루고있음

 

* 체계론적으로 가족보기

1) 체계로서의 가족
체계로서의 가족에 대한 접근은 하나의 단위로써 가족을 보는 것이다. 이러한 접근의 근간이 되는
이론은 일반적 체계이론으로서 반 버탈란피에 의해 처음 제안되었다. 그는 모든 체계에 적용 할 수
있는 이론을 기술했는데 주요 가정은 다음과 같다.
- . 체계는 부분의 합보다 훨씬 큰 단위이다
- . 체계의 작용을 지배하는 어떤 규칙이 있다
- . 모든 체계는 경계를 갖는다
- . 경계는 체계의 외부와 내부로부터 자원과 정보를 교환할 수 있다
- . 체계의 부분과 의사소통과 길항작용은 체계의 기능에서 중요하다
- . 순환적 인과관계는 일상적인 것보다 더 잘 무엇이 일어나고 있는지를 설명해 준다
- . 체계는 균등궁극성의 원리로 작용한다 구성원이 다른 출발점이나 다른 방법에 있었다 해도 궁극
적으로 목표도달점은 같음을 의미한다.
- 체계는 목적을 갖는다 이 . 목적은 종종 무질서나 완벽한 희귀성, . 비조직화를 피하게 한다
- 체계는 하위체계로 구성되어지며, . 상위체계의 부분이 된다
이러한 체계이론을 가족에 적용할 경우 하나의 모빌에 비유하여 생각할 수 있다.
4-5조각으로 만들어진 모빌이 바람에 흔들릴 때 전체적으로는 균형을 이루지만 어느 부분은 빨리 흔
들리고, 다른 부분은 움직이지 않기도 한다. , 모빌을 움직이면 모든 조작에 변화가 일어나고 몇 몇 조
각은 균형을 잃고 흔들리다가 전체 모빌의 변화방향이 정해지면 각 부분에 영향을 주어 균형을 이루게
된다. 조각간의 움직임이 다른 조작에 영향을 주지만 하나의 형태로 움직이는 모빌간에 균형이 있음을
알게 된다.
이러한 모빌의 움직임을 체계론적 접근을 가능하게 하는 가족간호에 적용해 볼 수 있다. 하나의 체
계는 상호작용하는 여러 요소들의 복합체로 정의된다. 가족에 이 개념을 적용함으로써 가족을 하나의 단
위로 보고 가족을 개별적인 가족구성원으로서가 아니라 가족 구성원간 상호작용하는 단위, 전체로서의

가족으로 보는 것을 용이하게 한다.

2) 가족체계이론의 주요 진술
(1) 가족은 상위체계의 한 부분이고, . 여러 개의 하위체계로 구성되어 있다
체계이론에서 위계 개념은 매우 중요하다. 가족은 하위체계로는 부모, , , 자녀체계 형제체계 배우자체계
등이 있고, 상호작용 및 상위체계로는 이웃이나 종교, , 교육 복지, , 보건의료 정치체계등 기타 지역사회
조직이나 단체등이 있다. 체계는 경계로 정의된다. , 경계는 체계안과 밖을 구분할 수 있게 하며 가족
에게 적용할 때 가족구성원의 수, . 사람의 피부와 같은 살아있는 체계의 물리적 상황을 의미한다 또는
상징적으로 생각이나 신념, . 기대 역할등으로 규정할 수도 있다 예를 들면 종교적 신념이나 개인의 역
할체계등을 들 수 있다.
가족을 다룰 때 가족구성원은 누구인지, , 가족에게 중요한 하위체계와 상위체계 상호작용체계는 무엇
인지등을 생각하는 것이 필요하다. 가족과 관련되는 상하위체계에 대해 고려한 후 경계에 대한 침투
성을 사정하는 것도 필요하다. 경계의 침투성이 지나치면 그 체계는 정체성과 통합성을 상실할 우려
가 있으므로 가족이 어떠한 의사결정을 하고자 할 때 가족이 가지고 있는 고유한 자원을 사용하지 못
하게 되고 침투성이 경직되어 있으면 외부에서 가족에게 필요한 자원이 투입되지 못하거나 외부와의
상호작용이 결여된다.
체계이론을 가족에게 적용할 때 경계와 위계의 개념은 가족이 지니는 독특성을 얼마나 반영할 수 있
는지로 나타내진다.

(2) . 전체로서의 가족은 부분의 합보다 크다
여기에서의 전체성은 단순히 가족구성원의 수를 합하는 것이 아니라는 것을 강조하는 것이다 가 .
족구성원 개인에 대한 접근과 가족을 전체로 놓고 접근하는 것은 다르다. 예를 들어 부부와 다섯 살된
딸이 같이 가족의 경우인데, 딸이 갑자기 발작을 일으키는 호소를 해 와서 이 가족을 대상으로 간호를
제공하려고 한다. , 딸을 먼저 만나고 어머니와 아버지를 개별적으로 만나 가족구성원에 대한 사정을
하고 난 후 가족전체를 만나 상호작용을 보았다. 따로 만났을 때 별 특징적인 상황을 발견하기 어려웠는
데 부분은 전체보다 크다는 개념아래 가족을 전체로 만나기로 하였다. 같이 만나 면접을 하는 도중 아
이가 발작을 일으켰는데 그 과정을 보니 발작을 일으키기 전 부모가 아이의 양육에 관해 높은 목소리
로 언쟁을 하였던 것이다. . 아이는 부모가 높은 목소리로 언쟁을 할 때마다 발작을 일으키고 있었다 발
작을 일으키면 논쟁이 멎으므로 발작을 계속 일으킨 것이었다.
그러므로 부모논쟁에 대한 중단효과가 있으므로 발작을 일으키는 행위를 한 아이에 대한 중재는 가족
전체의 상호작용을 접하지 않고는 해결하기 어려운 상황인 것이다. 가족 전체를 봄으로써 개인의 특성
뿐아니라 구성원간 관계, . 역할 및 상호작용을 이해할 수 있는 것이다

 

(3) . 한 가족 구성원의 변화는 가족구성원 전부에게 영향을 준다
가족구성원 한 사람에게 일어난 중요한 변화는 가족구성원 모두에게 영향을 준다. 예를 들어 대 50
아버지의 심장질환이 구성원 모두에게 영향을 주게 된다. 가족경제에 있어 수입이 줄게 됨으로써 일상
생활의 지출규모가 줄어들게 되고, 부부관계에 있어서도 부부가 같이 즐기던 운동을 할 수 없게 됨은
물론 수입의 보전을 위해 아내가 일자리를 찾아야 하고, 이로 인한 가사 역할의 변동으로 딸의 가사부담
이 늘어나 스트레스가 되는등 가족기능과 역할구조에 큰 변화를 갖게 된다. 이러한 변화를 잘 적응하면
정서적으로 지지가 되고 가족의 성장을 하는 반면 잘 적응하지 못하면 불화와 긴장이 초래된다.

(4) . 가족은 변화와 안정사이에서 균형을 유지하며 성장한다
일반적으로 가족은 변화와 안정이라는 상태에서 발전적으로 성장하는 특성을 갖는다. 가족내에서 변
화가 일어났을 경우 혼란을 경험하고 새로운 형태의 균형을 찾게 된다. 가족구성원의 당뇨는 가족전체의
식이습관의 변화를 가져오게 하고 변화와 안정사이에서 균형을 찾도록 한다. 변화와 안정은 공존하며 균
형을 찾으려는 노력가운데 성장하는데 이러한 경험을 적당히 한 가족은 그만큼 대처능력이 뛰어나게
된다. 대부분 가족은 극단적인 변화나 많은 변화를 겪으려 하지 않으므로 균형을 찾을 수 있는 방법을
필요로 한다.

3) 체계론적 접근시의 건강한 가족의 특성
첫째, . 모든 가족구성원이 과업이나 여가활동을 포함해 규칙적으로 다양하게 상호작용을 한다
둘째, 가족구성원의 취미를 충족시키기 위하여 보건, , , , , 교육 정치 여가 종교 사업등을 포함해 다
른 집단이나 조직과 활발하고 광범위하게 접촉한다.
세째, 정보를 구하고, , 의견을 나누고 의사결정을 하기 위하여 또한 삶 에 대처하기 위해 활발히 활
동한다.
네째, 가족구성원 개인의 성장과 자율을 유지하기 위하여 변화하는 상황이나 요구에 유연하게 반응
하며, 권력을 분산시키고, . 자신에게 영향주는 의사결정에 적극적으로 참여한다

<확인문제>

1. ‘가족은 성장, . 변화와 안정사이에서 균형을 유지한다 가족구성원 한 사람의 변화는 가족구성원 모두
에게 영향을 준다’ ? 는 등의 개념은 어떠한 가족접근적 이론을 나타내는 것인가
① 상호작용론적 접근 ② 체계론적 접근
③ 발달론적 접근 ④ 구조-기능론적 접근
정답: 3
해설: , 체계론적 접근은 전체는 부분의 합보다 크다는 명제를 가지며 변화와 안정사이에서 균형을 유지
하는 성장과 불균형 등에 관심을 가지고 접근한다.

2. ? 급진적 여권론에서 접근하는 가족에 대해 바르게 설명한 것은
① 이성간의 갈등과 착취를 강조한다.
② 협조와 합의가 체계 내에 내재하는 것으로 본다.
③ 노동력 재생산, . 자본주의적 가치와 관계를 재생산하는 것으로 본다
④ 가족이 근본적이 사회적 요구를 충족시켜주는 것으로 본다.
정답: 1
해설: , 급진적 여권론의 관점은 가부장제를 준거틀로 해서 성 구분을 중요시하며 가족의 가부장적권력이
남성의 권력으로 발전된 것으로 본다. 이로부터 가부장적 권력을 재생산하며, , 이성간 갈등과 억압 갈
등과 착취를 강조한다. 대조적으로 기능론적 모델에서는 협조와 합의를 위시한 긍정적측면을 강조한
다.
3. 간호는 가족 중의 유능한 사람이나 환자와 가까운 사람이 환자를 돌보는 방법을 배우도록 도와주는
기술로써 자기간호철학을 강조한 간호학자는?
① 이모진 킹 ② 도로시아 오렘 ③ 베티뉴만 ④ 마르타 로저스
정답: 2
해설: 가족과 관련된 이론적 측면에서 가족을 간호의 대상으로 명시한 간호이론가는 그리 많지는 않은
데 그 , 중에서 베티뉴만, 이모진 킹 도로시아 오렘, 마르타 로저스, , 마가렛 뉴만 칼리스타 로이 등이
있다. 로이는 적응개념, 오렘은 자기간호의 개념, , 로저스는 인간으로서의 생의과정 베티뉴만은 체계
관계속에서의 가족, , 킹은 목표달성이론의 조직과 관계속에서의 가족 마가렛 뉴만은 상호작용 유형속
에서의 가족에 대해 설명하고 있다.
4. ? 가족에 대하여 구조기능적으로 접근하는 것에 대한 설명이 적합한 것은
① 가족을 미시적 측면으로 보는 것이다.
② 가족의 발달과업을 중심으로 한 변화에 초점을 둔 것이다.
③ 가족내 성장과 변화, . 시간의 누적성에 관심두는 것이다
④ 가족과 내외적 환경간 상호작용을 포괄적으로 인식하는 것이다.
정답: 4
해설: . 가족과 관련되 사회이론으로 유용하게 활용되는 것이 구조기능론이다 구조기능론적으로 접근하는
하는 것은 거시적 측면에서 가족을 체계이론의 특성을 가진 사회체계로 보고 접근하는 것이며 가족과
가족구성원간 관계, 사회화, . 기능적 요구를 가진 사회체계의 특성을 중요시한다